30 марта — Международный день биполярно-аффективного расстройства (оно же — просто биполярное расстройство, или БАР). Эта дата выбрана не случайно. В этот день в 1853 году родился Винсент ван Гог — один из самых известных людей, которому предположительно ставили этот диагноз. Сегодня биполярным расстройством страдают около 40–45 миллионов человек по всему миру. Несмотря на это, оно остается одним из наименее понятых и наиболее стигматизированных психических расстройств.
Что такое биполярное расстройство?
Биполярное расстройство (БАР) — это хроническое психическое заболевание, при котором человек переживает чередующиеся эпизоды мании (или гипомании) и депрессии. Между этими эпизодами могут существовать периоды относительной стабильности, которые длятся месяцами и даже годами.
Ключевое слово здесь — «эпизоды». Речь идет не о перепадах настроения в течение дня, не о том, что человек «то весел, то грустен». Маниакальный эпизод может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев. Депрессивный — также. Это принципиально отличает биполярное расстройство от обычной нестабильности настроения, с которой его часто путают.
Как выглядит мания?
Все начинается с того, что человек перестает чувствовать усталость. Он ложится все позже, встает все раньше — и в конце концов спит два-три часа в сутки, но просыпается будто выспался. Энергия зашкаливает. Кажется, что внутри включили мощный генератор, который не выключается.
Дальше — больше. Появляется куча идей. Человек берется за все сразу: ремонт, который откладывал годами, новый бизнес-план, курсы китайского, марафонскую дистанцию. Кажется, что времени вагон, и энергии хватит на десятерых. Он записывает в блокнот десятки задач на день, но ни одну не доводит до конца — слишком много мыслей скачет в голове.
И самое главное — приходит чувство всемогущества. Исчезают сомнения. Человеку кажется, что он способен на все: убедить кого угодно, открыть любой замок, написать роман за три дня. Он чувствует себя если не богом, то как минимум избранным, которому все сходит с рук.
Деньги в таком состоянии перестают иметь значение. Человек тратит то, чего у него нет. Он берет кредиты, раздает долги, покупает десятки ненужных вещей. Ему кажется, что завтра он заработает миллион, поэтому сегодня можно спустить всю зарплату на ужин в ресторане для незнакомцев или купить третий автомобиль в семью.
Речь становится быстрой, захлебывающейся. Человек перебивает сам себя, перескакивает с темы на тему, шутит, хохочет. Обостряется сексуальность. Появляется непреодолимое влечение, часто без разбора.
К этому добавляется раздражительность. Если кто-то пытается остановить, возразить или указать на неразумность поведения, то эйфория мгновенно сменяется яростью. Человек становится агрессивным, кричит, может крушить вещи. В этом состоянии ему кажется, что все вокруг враги, которые мешают его величию.
В тяжелых случаях мания переходит в психоз. Это проявляется у всех по-разному, но часто у одного и того же человека из раза в раз отыгрывается один и тот же сценарий. Необязательно это что-то грандиозное вроде миссии пророка или великого изобретателя. Зачастую бред выглядит вполне «бытовым», но для самого человека он становится новой реальностью. Например, кому-то каждый раз кажется, что его партнер вот-вот сделает предложение, а все происходящее вокруг — это сложный квест, в конце которого обязательно будет кольцо. Другой может быть убежден, что за ним следят спецслужбы или что коллеги на работе передают ему тайные знаки. Человек начинает слышать голоса, видеть то, чего нет, выстраивать связи там, где их нет. Убедить его в обратном невозможно. На этом этапе без помощи психиатра уже не обойтись. Такие состояния почти всегда требуют госпитализации.
Самое коварное в мании — что сам человек в ней почти никогда не понимает, что болен. Ему кажется, что наконец-то жизнь заиграла красками, он стал смелее, свободнее, счастливее. Именно поэтому люди в мании почти никогда не обращаются за помощью. Зачем? Им хорошо. Лучше, чем обычно.
Как выглядит депрессия?
Человек просыпается после 12 часов сна и чувствует себя разбитым. Встать с кровати требует усилий, которые трудно описать тому, кто этого не переживал. Тело тяжелое. Простые решения — что поесть, кому ответить, что надеть — становятся непосильными. Мышление при депрессии буквально замедляется, что фиксируется нейровизуализацией.
Исчезает вкус к вещам. То, что раньше нравилось, перестает что-либо значить. Это называется ангедонией, и это один из центральных симптомов.
Социальный контакт становится невыносимым. Человек не берет трубку, не открывает дверь, придумывает болезни, лишь бы не выходить из дома. И чем дольше он изолируется, тем сильнее укрепляется в мысли, что он никому не нужен.
В тяжелых эпизодах появляются мысли о смерти — иногда пассивные («лучше бы меня не было»), иногда более конкретные. Это симптом заболевания, которое при отсутствии лечения может быть смертельным. Люди с биполярным расстройством совершают суицид в 20-30 раз чаще, чем люди без этого диагноза. А окружающие часто подливают масла в огонь фразами вроде «возьми себя в руки», «посмотри, сколько у тебя хорошего», «другим хуже».
Выбраться из этого состояния одной силой воли невозможно. Это как пытаться вылечить перелом тем, что будешь «думать о хорошем».
Читайте также: «Что мы знаем о депрессии на самом деле?»
Как это ощущается изнутри?
Биполярное расстройство описывалось многими людьми, жившими с ним, — в мемуарах, эссе, интервью. Эти свидетельства дают понимание, которое не передает ни одна медицинская статья.
Кей Редфилд Джеймисон в своих мемуарах «Беспокойный ум» описывает маниакальный эпизод как состояние, при котором мысли несутся быстро, как погоня, все кажется связанным со всем, границы собственного «я» расширяются до краев вселенной. И одновременно — следующий за ним провал в депрессию, когда та же вселенная сжимается до размеров комнаты, а из этой комнаты нет никакого выхода.
Британский актер Стивен Фрай описывает гипоманию как ощущение, что ты самый умный человек в комнате, что идеи сами приходят в голову, что ты можешь все. И описывает, как это состояние постепенно перекатывается в нечто более темное — в раздражительность, в непереносимость обычного темпа жизни, в решения, о которых потом приходится сожалеть.
Три типа расстройства
Современная психиатрия выделяет несколько форм биполярного расстройства.
Биполярное расстройство I типа — классическая форма, при которой человек переживает как минимум один полноценный маниакальный эпизод. Депрессия при этом типе тоже присутствует, но не является обязательным диагностическим критерием. Мания при первом типе часто требует госпитализации.
Биполярное расстройство II типа — более «тихая» форма, при которой вместо полноценной мании человек переживает гипоманию — состояние повышенного настроения и активности, которое не достигает степени психоза и не нарушает социальное функционирование настолько, чтобы требовать госпитализации. Зато депрессивные эпизоды при втором типе, как правило, глубже и длиннее. Именно второй тип чаще всего остается нераспознанным — человек обращается к врачу в депрессии, и ему ставят «просто депрессию».
Циклотимия — более мягкая, хроническая форма, при которой человек на протяжении не менее двух лет переживает чередование гипоманиакальных и субдепрессивных периодов, не достигающих критериев полноценных эпизодов. Циклотимия нередко воспринимается самим человеком и окружающими как особенность характера.
Что происходит в мозге?
В мозге есть три вещества — нейромедиатора, — которые отвечают за наше состояние: дофамин, серотонин и норадреналин.
- Дофамин отвечает за мотивацию, интерес, ощущение «я могу». Когда его слишком много, появляется избыточная активность, грандиозные планы, вера в свою исключительность. Когда его не хватает — пропадает желание что-либо делать, мир становится серым.
- Серотонин отвечает за спокойствие, удовлетворенность, контроль над импульсами. Его дефицит связан с тревогой, навязчивыми мыслями, суицидальными идеями.
- Норадреналин регулирует бодрость, энергию, реакцию на стресс. Его избыток — это бессонница, постоянное напряжение, гиперактивность. Дефицит — сонливость, апатия, физическая заторможенность.
При биполярном расстройстве баланс этих веществ нарушен. В мании их слишком много — мозг работает на пределе. В депрессии — катастрофически не хватает. В периоды стабильности баланс восстанавливается, но остается хрупким.
Но дело не только в химии. С помощью МРТ ученые выяснили, что у людей с биполярным расстройством нарушена связь между двумя ключевыми отделами мозга.
- Первый — амигдала, центр эмоций, который реагирует на все, что нас пугает, радует или злит. У людей с БАР она часто работает в усиленном режиме.
- Второй — префронтальная кора, «начальник», который отвечает за самоконтроль и способность говорить себе «стоп». В здоровом мозге он держит эмоциональный центр под контролем. При биполярном расстройстве эта связь ослабевает — и в мании, и в депрессии по-разному, но с одинаково разрушительными последствиями.
Важную роль играют также циркадные ритмы. Нарушения сна — один из главных триггеров маниакальных эпизодов. Биологические часы у людей с БАР работают иначе: они более чувствительны к сдвигам ритма (смена часовых поясов, нарушение режима сна, сезонные изменения длины светового дня).
Почему возникает биполярное расстройство?
У биполярного расстройства нет одной единственной причины. Не существует ни «гена биполярности», ни конкретного события, которое гарантированно приводит к заболеванию. Современная наука объясняет его развитие через сочетание трех групп факторов: биологических, психологических и социальных. Ни один из них по отдельности не определяет развитие болезни. Но их сочетание создает уязвимость, которая при определенных условиях приводит к заболеванию.
Биологические факторы
Биполярное расстройство — одно из наиболее наследуемых психических заболеваний. Если у одного из однояйцевых близнецов диагностировано БАР, вероятность того, что второй тоже будет болен, составляет около 40–70%. Если болен один из родителей — риск для ребенка около 10–15%, если оба — до 50%.
Психологические факторы
Не существует «биполярного типа личности», но исследования выделяют одну черту, которая встречается у пациентов чаще обычного: так называемый гипертимный темперамент — врожденная склонность к повышенной активности, энергичности, потребности в новых впечатлениях и рискованному поведению. В обычной жизни такие люди часто бывают «душой компании» или успешными предпринимателями. Но эта же особенность делает их более уязвимыми к сдвигам настроения.
Социальные и средовые факторы: триггеры
Генетическая предрасположенность и личностные особенности создают уязвимость. Но для того чтобы эта уязвимость превратилась в заболевание, часто нужен спусковой крючок — триггер.
Самый мощный внешний триггер — нарушение сна. Достаточно нескольких бессонных ночей, чтобы у предрасположенного человека запустился маниакальный эпизод. Связь здесь двусторонняя: мания нарушает сон, но и нарушение сна может спровоцировать манию.
Жизненные события, особенно связанные с потерей или резким изменением привычного уклада, часто выступают триггерами первых эпизодов:
- смерть близкого человека;
- развод или расставание;
- потеря работы;
- переезд;
- рождение ребенка (послеродовой период — время повышенного риска для женщин с биполярным расстройством);
- любые ситуации, требующие длительного напряжения.
Интересно, что не только негативные, но и позитивные стрессы (свадьба, повышение, долгожданное путешествие) также могут провоцировать эпизоды — особенно маниакальные.
Алкоголь, стимуляторы (кокаин, амфетамины), каннабис могут как провоцировать первые эпизоды, так и утяжелять течение уже существующего заболевания. Особенно опасны стимуляторы, которые по своему действию на дофаминовую систему похожи на естественный механизм мании.
Парадоксально, но одна из частых причин первого маниакального эпизода — неправильное лечение. Если человеку с недиагностированным биполярным расстройством назначают обычные антидепрессанты (без стабилизатора настроения), это может «перекинуть» его в манию или гипоманию. Поэтому в современной психиатрии перед назначением антидепрессантов всегда проводится тщательный скрининг на биполярное расстройство.
Понимание многопричинности важно по двум причинам. Во-первых, оно снимает чувство вины: ни сам человек, ни его родители, ни партнеры не виноваты в том, что болезнь развилась. Во-вторых, оно показывает, где лежат точки воздействия. Генетику не изменить. Но можно научиться управлять триггерами, избегать веществ, которые дестабилизируют состояние, работать с психотерапевтом и принимать стабилизаторы настроения, которые снижают саму вероятность срыва даже при столкновении со стрессом.
Мифы и заблуждения
Вокруг биполярного расстройства существует огромное количество мифов, и каждый из них наносит реальный вред людям, которые с ним живут.
«Биполярное расстройство — это просто перепады настроения». Нет. Эпизоды при БАР — это состояния, которые длятся недели и месяцы, меняют весь уклад жизни человека и нередко требуют госпитализации. Это не «плохой день» и не «плохая неделя».
«Люди с БАР опасны». Этот миф особенно распространен и особенно вреден. Подавляющее большинство людей с биполярным расстройством не совершают насильственных действий. Риск стать жертвой насилия для людей с психическими расстройствами значительно выше, чем риск его совершить.
«Если человек выглядит нормально, значит, он притворяется или уже здоров». Биполярное расстройство — эпизодическое заболевание. В периоды ремиссии человек может функционировать в нормальном режиме. Это не означает, что болезни нет.
«Препараты превращают человека в овоща». Современная психиатрия располагает широким спектром препаратов с различными профилями побочных эффектов. Хорошо подобранная терапия не стирает личность — она позволяет человеку быть собой, не разрушая жизнь в периоды эпизодов.
«Биполярное расстройство — модный диагноз». В последние годы этот диагноз действительно стал более узнаваемым в публичном пространстве. Это повышает осведомленность, но иногда приводит к обратному эффекту, когда люди начинают сомневаться в его реальности. Между тем БАР — это заболевание с многовековой историей описания и одной из самых убедительных нейробиологических и генетических основ среди всех психических расстройств.
«Человек с БАР не может вести нормальную жизнь». Это, пожалуй, самый разрушительный миф. Люди с биполярным расстройством работают, строят семьи, занимаются творчеством, достигают профессиональных высот. При адекватном лечении и поддержке большинство из них живут полноценной жизнью.
Стигма: невидимый барьер
Стигматизация психических расстройств — глобальная проблема, и биполярное расстройство страдает от нее в особой мере. Исследования показывают, что именно с БАР связаны некоторые из наиболее устойчивых негативных стереотипов, таких как непредсказуемость, ненадежность и «сумасшествие».
Стигма существует в двух измерениях. Социальная стигма — это предубеждения окружающих: работодателей, которые боятся нанимать людей с психическими расстройствами; партнеров, которые уходят, узнав о диагнозе; родственников, которые убеждены, что «надо просто взять себя в руки».
Самостигматизация — это интернализованный стыд, когда человек начинает верить в то, что он сумасшедший, ненормальный или опасный. Самостигматизация напрямую связана с отказом от лечения. Человек не обращается за помощью, потому что сама необходимость обратиться воспринимается как подтверждение его «неполноценности».
Исследование, опубликованное в журнале Bipolar Disorders, показало, что стигма является одним из главных барьеров к соблюдению режима лечения. Люди скрывают диагноз от работодателей, друзей, иногда даже от собственных детей. И эта изоляция сама по себе становится дополнительным фактором риска рецидива.
В последние годы ситуация медленно меняется. Публичное обсуждение психического здоровья стало более нормализованным. Знаменитости, открыто говорящие о своем диагнозе, делают важную работу, показывая, что биполярное расстройство не означает конец жизни.
Известные люди с биполярным расстройством
Кэри Фишер, актриса, ставшая знаменитой благодаря роли принцессы Леи в «Звездных войнах», была одним из самых откровенных публичных голосов о жизни с биполярным расстройством. Она написала мемуары «Открытки с края бездны» и долгие годы выступала против стигматизации психических расстройств. «Я не вылечена, — говорила она. — Я просто научилась жить с этим».
Стивен Фрай, британский актер, писатель и комик — один из самых известных борцов за дестигматизацию биполярного расстройства. Диагноз ему поставили в 37 лет, и с тех пор он не скрывает свою болезнь. В 2006 году Фрай снял документальный фильм «Stephen Fry: The Secret Life of the Manic Depressive» (Тайная жизнь маниакального депрессивного), где откровенно рассказал о своих эпизодах и взял интервью у других людей с этим диагнозом. Фильм произвел огромное впечатление на британскую публику и помог тысячам людей признать свою болезнь.
Мэрайя Кэри, знаменитая певица, в 2018 году публично рассказала о диагнозе биполярного расстройства II типа, поставленном еще в 2001 году. «Я боялась того, что обо мне подумают, — сказала она. — Я жила в отрицании и в изоляции». Она боялась, что диагноз разрушит ее карьеру, и долгие годы пыталась справляться сама. Поворотным моментом стали тяжелые физическое и эмоциональное истощение, после которых Мэрайя наконец обратилась за профессиональной помощью. Сегодня она проходит терапию и принимает лекарства, а свое публичное признание назвала огромным облегчением.
Кэтрин Зета-Джонс, актриса, в 2011 году прошла стационарное лечение в связи с биполярным расстройством II типа и открыто рассказала об этом, объяснив свое решение желанием снизить стигму.
Жан-Клод Ван Дамм, Кэри Маллиган, Мел Гибсон, Кортни Лав, Oxxxymiron, Моргенштерн, Гуф — среди публичных людей, говоривших о биполярном расстройстве, есть представители самых разных поколений и профессий.
Среди исторических фигур, которым исследователи ретроспективно приписывают биполярное расстройство, — Эрнест Хемингуэй, Вирджиния Вулф, Роберт Лоуэлл, Сильвия Плат. Ну и собственно Винсент ван Гог — именно его день рождения (30 марта) стал Международным днем биполярного расстройства. Художник переживал периоды невероятной творческой продуктивности, сменявшиеся глубочайшими депрессиями и госпитализациями. Его жизнь является трагическим примером того, как болезнь может быть неотделима от гениальности, но при этом разрушать человека.
Как распознать: ранние признаки
Биполярное расстройство не всегда начинается с яркого маниакального эпизода. Нередко первым проявлением становится депрессия, особенно в подростковом возрасте. Другие возможные ранние признаки:
- резкие колебания настроения, которые заметны окружающим и не объясняются внешними событиями;
- периоды резкого снижения потребности во сне без ощущения усталости;
- эпизоды необычно высокой продуктивности и энергии, сменяющиеся упадком;
- импульсивные решения, о которых человек потом сожалеет;
- ощущение ускорения мыслей, трудности с концентрацией;
- раздражительность, которая кажется несоразмерной поводу.
Ни один из этих признаков по отдельности не означает биполярного расстройства. Но их сочетание, особенно на фоне семейной истории психических расстройств, является поводом для обращения к специалисту.
Как жить рядом: советы близким
Иметь близкого человека с биполярным расстройством — это отдельный опыт, который требует понимания, терпения и заботы о себе.
Узнайте о болезни. Чем лучше вы понимаете механизм расстройства, тем меньше риск воспринимать поведение человека в эпизоде как направленное против вас лично. Агрессия в мании, отчуждение в депрессии — это симптомы, а не личный выбор.
Не пытайтесь вытащить человека из депрессии силой позитива. Фразы «возьми себя в руки», «улыбнись», «другим хуже» не помогают, но наоборот усиливают чувство вины и непонятости. Просто быть рядом, обозначить свое присутствие — уже очень много.
В мании сохраняйте спокойствие. Спорить с человеком в маниакальном состоянии бесполезно. Он просто не услышит ваши доводы, потому что его мозг сейчас работает иначе. Важнее обеспечить безопасность и при необходимости связаться с врачом.
Помогите создать «план действий». В периоды стабильности многие люди с БАР готовы обсудить с близкими, как они хотят, чтобы с ними обращались во время эпизода. Что делать, кому звонить, как они дают разрешение на обращение за медицинской помощью без их согласия в экстренных ситуациях.
Что делать, если вы думаете, что у вас БАР?
Если вы узнаете себя в описанных симптомах, это повод не для паники, а для обращения за профессиональной помощью. Первый шаг — консультация психиатра, а не психолога, поскольку именно психиатр может поставить диагноз и при необходимости назначить лечение. Параллельно имеет смысл начать вести дневник настроения. Приложения вроде eMoods, Daylio или простой бумажный дневник помогут отслеживать паттерны и предоставят врачу ценную информацию. При этом важно не ставить себе диагноз самостоятельно. Интернет-тесты и статьи (включая эту) не являются диагностическим инструментом. Симптомы биполярного расстройства могут пересекаться со многими другими состояниями.
Жизнь с биполярным расстройством
Биполярное расстройство — хроническое, но управляемое заболевание. Это важно повторить, потому что в моменты острых эпизодов это ощущается совсем не так. Люди с БАР занимаются наукой и искусством, руководят компаниями и воспитывают детей, путешествуют и строят отношения.
Да, управление биполярным расстройством требует работы: регулярный прием препаратов (что непросто, особенно когда в период ремиссии кажется, что «уже все прошло»), психотерапия, режим сна, знание своих триггеров, поддерживающее окружение. Это не мало. Но это возможно.
Кей Редфилд Джемисон, чьи научные и личные свидетельства стали важнейшим вкладом в понимание биполярного расстройства, написала: «Я бы солгала, сказав, что не стала бы нормальным человеком, если бы могла. Но я также знаю, что болезнь дала мне опыт, которого иначе у меня никогда бы не было».
Это не призыв романтизировать болезнь, а скорее свидетельство о том, что жизнь с биполярным расстройством может быть полноценной, со своими трудностями, но и со своим опытом и глубиной.
